临床医生如何解开对基于价值的护理成功至关重要的关系网络

初级保健医生 (PCP) 和其他医生继续从传统的按服务收费 (FFS) 模式转向 基于价值 和风险更高的护理模式,奖励更好的结果和更低的医疗保健成本。 基于价值的护理合同 (VBC) 是 预期的 到 2025 年,麦肯锡将覆盖近 6500 万美国人,即其被保险人生命的 22%,高于 2021 年的 15%。

VBC 的趋势很明显。 然而,从基于数量的交易计费模式转变为包含与患者健康结果相关的财务风险和回报的模式并不容易。 成功实施基于价值的软件需要 PCP 和临床医生团队部署技术,为合同建模、入职、数据采集、数字化、基于价值的支付和交换提供复杂的分层支持。 这些技术还应支持健康的社会决定因素 (SDoH)、质量报告和各方之间的近实时数据同步。

VBC 网络由许多利益相关者组成,其中可能包括医院、医生团体、付款人和承担风险的实体,例如责任医疗组织 (ACO)、临床综合网络、社会服务网络和社区组织 (CBO)。 在这些网络中,存在多对多关系,其中一个网络中的实体可以根据与其他实体的各种合同关联参与多个网络。 例如,提供营养干预服务的组织可能与多个 VBC 安排的医疗保健提供者签订合同。 这种“网络网络”只能与支持这些实体之间的层次结构的基础设施一起使用。

VBC 网络有效性的一个主要障碍是服务提供商无法组合和管理复杂的多利益相关者网络,同时满足不再以索赔为中心的支付模型的偶发性和基于事件的需求。 另一个常见的缺点是服务提供商无法及时获得数据报告和准确预测合同履行情况。

进入基于价值的管理

成功的 VBC 合同模板设计器和报销模型使获取利益相关者和捕获数据变得容易。 至关重要的是,它还包括为利益相关者的角色提供经济奖励的机制。 这些机制使资金池的管理,包括资金的最终分配和参与合作伙伴的数据交换,成为基于价值的实施的最重要功能之一。

然而,传统方法和遗留系统不支持让利益相关者参与基于价值的合同所需的等级关系结构,这给服务提供商带来了艰巨的挑战。 此外,传统方法和遗留系统不允许编排级联支付模型的可扩展性(其中支付提供商-付款人协作包括风险实体和参与的下游提供商)。 这降低了服务提供商加速采用各种替代支付模式的能力。

这种用于合作伙伴入职、合同运营扩展和授权数据共享的分层方法对于调整成功的基于价值的管理 (VBA) 和高性能网络的医疗、社会、行为和环境组件以及允许提供商治疗整个人,同时提供比成本更有效和更有效的护理。

为了让服务提供商充分利用 VBC 网络中的关系以更低的成本提供更好的护理,需要四个主要组件:

实施强大的云数据基础架构,以实现实时临床决策以及信息和分析共享

重组最终付款以包括医疗和非医疗提供者(行为健康服务、药物滥用治疗中心等)

整合 SDoH 资源和合作伙伴,例如社区组织

实时绩效仪表板显示沿途的所有合同(仅在年底)

人工智能 (AI) 和机器学习等技术的使用是有效 VBA 数据基础架构不可或缺的一部分。 这些技术使系统能够从通过 VBC 网络收集和共享的大数据宝库中收集信息和见解。 将结构化和非结构化数据中的适当数据数字化,可以以一种能够获得有价值的见解的方式查询数据,这可以帮助临床医生以及网络中涉及的所有实体。

通过将数据数字化并将其链接在一起以创建患者 LHR(纵向医疗记录),提供者可以从事务处理发展为 VBC 所需的基于结果的思维方式。 这需要基于存在映射和半结构化和非结构化数据集的适当数字化创建数据基础设施。 后一个过程使聚合不同类型的数据源、解决不一致、帮助识别错误或误报以及无缝集成新的权威提要成为可能。

一旦建立了强大的核心数据基础设施,就可以部署一系列安全且可扩展的基于云的微服务——在这些微服务上构建各种应用程序和集成。

虽然大多数提供商组织已经拥有适当的技术基础设施,但它们没有为层次结构提供足够的支持,也没有为 VBA 所需的本体提供数据库层。

幸运的是,服务提供商可以在没有复制和替换策略的情况下利用支持 VBA 的技术。 实现这一点需要一个平台基础架构来无缝集成数据层,然后将该数据层扩展为 DaaS(数据即服务)或服务即服务 (PaaS),以便合作伙伴公司或客户可以使用通过微服务交付的现有应用程序或扩展/创建满足其特定需求的微服务和业务应用程序。

结论

为了提供基于价值的医疗保健,需要一个统一的患者视图。 使用上述方法的以患者为中心的 LHR 允许以授权方式轻松共享数据,并通过为临床评估和决策提供及时的相关信息来增强临床医生的能力 – 360 度全方位地观察患者。

VBC 模型的日益部署是由提供者和支付者之间的共同愿望推动的,即在降低医疗保健成本的同时改善患者的治疗效果。 基于价值的管理可以支持 VBC 所涉及的多个实体之间的分层需求。 结合可扩展和可扩展的数据基础设施和微服务,VBA 将加速采用基于价值的医疗保健。

Lynn Carroll 是首席运营官 ([email protected]) 和首席执行官 Rahul Sharma ([email protected]) HSBlox,它通过以患者为中心、事件驱动的数字医疗保健运营的安全且信息丰富的方法,在基于价值的护理和精准健康的交叉点为医疗保健利益相关者提供帮助——在传统护理环境、家庭和社区中实现全面健康。

#临床医生如何解开对基于价值的护理成功至关重要的关系网络

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *